发布时间2026-01-04 文章来源：黑龙江中亚癫痫病医院
儿童、老人和孕妇的生理特点与成人不同，抗癫痫药的选择需兼顾疗效、安全性和对胎儿/儿童的影响。
1.儿童用药：优先选择副作用小、剂型灵活的药物
选药原则：
局灶性发作：首选奥卡西平、左乙拉西坦（副作用少，对认知影响小）。
全面性发作：首选丙戊酸钠（广谱抗痫），但需监测体重和肝功能（长期使用可能影响性激素水平）。
婴儿痉挛症：首选氨己烯酸（需严格掌握剂量，避免视网膜毒性导致视力损伤）。
剂型调整：儿童需根据体重计算剂量（如丙戊酸钠每日15-30mg/kg），优先选择口服液或颗粒剂，便于分剂和调整。
长期影响：避免长期使用苯巴比妥（可能影响认知发育），定期评估神经发育情况（如语言、运动能力）。
2.老年用药：警惕药物相互作用与跌倒风险
选药原则：
单一药物、低剂量起始：如拉莫三嗪每日25mg起始，根据耐受性逐渐增至50-100mg/日。
避免肝酶诱导剂：如卡马西平（可能降低降压药、降糖药疗效，导致血压/血糖波动）。
慎用苯妥英钠：可能加重骨质疏松，增加骨折风险（老年人骨密度本就降低）。
风险规避：用药期间定期监测血压、血糖和骨密度，必要时联用补钙药物（如钙尔奇D）或维生素D。
3.孕妇用药：平衡母体控制与胎儿安全
选药原则：
孕早期（1-12周）：优先选择拉莫三嗪、左乙拉西坦（致畸风险低，动物实验未显示明显胎儿毒性）。
孕中晚期（13-40周）：避免使用丙戊酸钠（增加神经管缺陷风险，如脊柱裂）和苯巴比妥（导致新生儿出血，因缺乏维生素K依赖性凝血因子）。
剂量控制：若必须使用丙戊酸钠，每日剂量需控制在1000mg以下，并补充叶酸（5mg/日，是常规剂量的10倍）。
产后监测：新生儿需观察有无戒断症状（如易激惹、震颤、喂养困难），母乳喂养前需咨询医生（部分药物可通过乳汁分泌，如苯妥英钠）。
