黑龙江中亚癫痫病医院科普：癫痫治疗的“双刃剑”！药物与手术如何抉择？

发布时间2025-04-28     文章来源：黑龙江军海医院

药物治疗：稳扎稳打的“持久战”策略

药物治疗需遵循“单药优先、足量足疗程”的原则，犹如一场稳扎稳打的“持久战”。单药治疗可减少药物之间的相互作用，降低不良反应的发生率。以拉莫三嗪为例，它从低剂量起始，如成人初始剂量为25mg/d，每周增加25 - 50mg，逐渐加量至维持剂量100 - 200mg/d。这种缓慢加量的方式有助于身体适应药物，减少头晕、嗜睡等不良反应。

若单药治疗无效，可考虑联合用药，但需谨慎评估药物相互作用。例如，丙戊酸钠与拉莫三嗪联合使用时，丙戊酸钠可抑制拉莫三嗪的代谢，导致拉莫三嗪血药浓度升高，因此需减少拉莫三嗪的剂量，避免中毒反应。联合用药期间，患者需更加密切地监测血药浓度和不良反应，定期复查肝肾功能、血常规等指标。

药物治疗的疗程因患者病情而异，一般需长期规律服药。对于发作控制良好的患者，医生会根据病情逐渐减少药物剂量，但整个过程需缓慢进行，通常需数年时间。患者切勿自行停药，以免导致癫痫复发，甚至引发癫痫持续状态。

手术治疗：精准出击的“歼灭战”选择

手术治疗适用于药物难治性癫痫患者，是一场精准出击的“歼灭战”。然而，手术并非适用于所有患者，需满足以下严格条件：首先，致痫灶定位必须明确，通过长程视频脑电图监测、PET - CT、磁共振波谱分析等多种检查手段，精准确定异常放电的脑区；其次，手术风险需可控，评估患者的身体状况、心肺功能等，确保能够耐受手术创伤；最后，预期收益应大于风险，即手术能够显著减少发作频率，提高患者的生活质量，且手术带来的并发症风险在可接受范围内。

例如，颞叶癫痫是常见的药物难治性癫痫类型之一，若致痫灶局限于颞叶内侧结构，且无重要功能区受累，手术切除致痫灶后，发作控制率可达60% - 70%。但手术也可能带来一些并发症，如记忆力下降、语言障碍、视野缺损等，尤其是当致痫灶靠近海马、杏仁核等重要脑区时。因此，在决定手术前，医生会与患者及家属充分沟通，详细介绍手术的风险与获益，共同做出决策。

治疗决策：综合考量的“智慧天平”

治疗决策需综合考虑患者年龄、病因、发作类型、发作频率、生活质量需求等多方面因素，犹如在智慧天平上精准衡量各方利弊。儿童患者正处于生长发育阶段，大脑可塑性强，优先选择药物治疗，以避免手术对脑发育的潜在影响。若药物治疗效果不佳，且致痫灶明确位于非功能区，经多学科专家评估后，也可谨慎考虑手术。

老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，心肺功能相对较差，手术风险较高。因此，对于老年癫痫患者，药物治疗通常是首选。但在选择药物时，需充分考虑患者的身体状况和药物不良反应，尽量选择对肝肾功能、心血管系统影响较小的药物。

发作类型也是影响治疗决策的重要因素。全面性发作患者，由于致痫灶可能广泛分布于大脑两侧半球，手术定位困难，药物治疗效果相对较好。而部分性发作患者，若致痫灶局限，手术可能是更优选择。此外，患者的生活质量需求也不容忽视。对于一些发作频繁、严重影响工作和生活质量的患者，即使手术风险相对较高，在充分评估后，也可考虑手术治疗，以提高生活质量。

总之，癫痫的治疗是一个复杂而个性化的过程，需要医生、患者及家属共同努力，权衡药物与手术的利弊，制定最适合患者的治疗方案，为患者的健康和未来保驾护航。