癫痫与抑郁！一场“双向奔赴”的恶性循环！如何打破癫痫共患抑郁的“心理-生理”困局？

发布时间2025-12-15     文章来源：黑龙江中亚癫痫病医院

一、癫痫与抑郁：高共病率的“隐形关联”

癫痫患者合并抑郁的风险是普通人群的4倍，自杀风险高达10倍。两者通过以下机制形成恶性循环：

神经生物学机制：

癫痫发作导致大脑海马体萎缩，损伤情绪调节中枢；

抑郁通过激活HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺轴），增加皮质醇分泌，降低癫痫发作阈值。

社会心理因素：

癫痫患者因疾病耻辱感、社交隔离等易产生自卑、无助情绪；

抑郁进一步削弱患者治疗依从性，导致癫痫控制不佳。

二、抑郁共病的临床表现与筛查

癫痫共患抑郁的症状常被忽视，需通过以下工具筛查：

量表评估：PHQ-9（患者健康问卷-9项）、HADS（医院焦虑抑郁量表）；

关键信号：持续情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍（早醒或嗜睡）、自责自罪、自杀观念。

提醒：癫痫患者即使无明显情绪低落，也可能因大脑结构异常出现“微笑型抑郁”（外表正常，内心痛苦），需定期筛查。

三、治疗策略：药物与非药物“双管齐下”

抗癫痫药调整

优先选择：拉莫三嗪、拉考沙胺、丙戊酸钠（兼具抗癫痫和抗抑郁作用）；

避免使用：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平（可能加重抑郁情绪）。

抗抑郁药使用

一线选择：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs，如舍曲林、氟西汀），需从低剂量起始，缓慢滴定；

注意事项：SSRIs可能增加癫痫发作风险（尤其高剂量时），需密切监测；三环类抗抑郁药（如阿米替林）因副作用多，不推荐使用。

心理干预

认知行为疗法（CBT）：通过纠正患者对疾病的错误认知（如“癫痫无法控制”“我是家庭的负担”），减少负面情绪；

支持性心理治疗：通过倾听、鼓励患者表达情感，增强治疗信心。

生活方式调整

规律运动：每周3-5次有氧运动（如快走、游泳），促进内啡肽分泌，缓解抑郁；

光照疗法：每日早晨暴露于阳光下30分钟，调节昼夜节律，改善情绪。

四、案例启示：从“绝望”到“重生”

案例：一名28岁女性癫痫患者，因反复发作和就业歧视出现抑郁，长期服用苯巴比妥后情绪低落加重，甚至出现自杀观念。调整方案为：

癫痫：换用拉莫三嗪（逐步滴定至200mg/日）；

抑郁：加用舍曲林（25mg/日，2周后增至50mg/日）；

心理干预：每周1次CBT治疗，持续3个月。

6周后，患者抑郁症状缓解（PHQ-9评分从18分降至5分），癫痫无发作，重新回归工作岗位。

结语：癫痫共患抑郁的治疗需“身心同治”，通过药物控制发作、心理干预改善情绪、生活方式调整增强抵抗力，帮助患者打破恶性循环，重获生活希望。