发布时间2026-02-02 文章来源：黑龙江中亚癫痫病医院
小儿癫痫是儿童神经系统常见疾病，治疗需兼顾疗效与安全性。药物选择需根据发作类型、年龄、体重及共患病综合评估，避免因用药不当引发严重副作用或影响生长发育。
一、核心用药原则
分型治疗，精准选药
全面性发作（如失神、强直-阵挛）：首选丙戊酸钠、拉莫三嗪。丙戊酸钠为广谱抗癫痫药，可覆盖多种发作类型；拉莫三嗪对认知功能影响较小，适合学龄期儿童。
部分性发作：奥卡西平、左乙拉西坦为一线选择。奥卡西平代谢产物无肝毒性，适合肝肾功能未发育完全的儿童；左乙拉西坦不良反应少，耐受性良好。
特殊类型（如Lennox-Gastaut综合征）：需联合用药（如丙戊酸钠+氯巴占），但需严格监测血药浓度及肝肾功能。
剂量调整“三步法”
起始阶段：从低剂量开始（如丙戊酸钠10-15mg/kg/日），每2周递增一次，直至发作控制或出现副作用。
维持阶段：根据血药浓度（如丙戊酸钠有效范围50-100μg/mL）和体重变化动态调整剂量。儿童代谢快，血药浓度波动大，需定期监测。
停药阶段：需满足2-5年无发作、脑电图正常等条件，缓慢减量（每3-6个月减量10%-25%）。突然停药可能导致癫痫持续状态。
二、常见副作用及应对
神经系统反应
嗜睡、头晕（如苯巴比妥）：可通过分次服药或睡前服用缓解，若症状持续需调整剂量。
震颤、共济失调（如卡马西平）：需立即就医，可能需换用其他药物（如奥卡西平）。
消化系统反应
恶心、呕吐（如奥卡西平）：与食物同服或改为缓释剂型可减轻症状，避免空腹服药。
血液系统反应
血小板减少（如丙戊酸钠）：需定期监测血常规，若血小板计数＜50×10⁹/L需停药并使用升血小板药物。
代谢影响
体重增加（如丙戊酸钠）：需控制饮食，增加运动量，必要时换用对体重影响较小的药物（如左乙拉西坦）。
骨质疏松（如长期使用苯妥英钠）：需补充钙剂及维生素D，鼓励户外活动。
三、家长必知事项
记录用药日记：包括服药时间、剂量、发作情况及副作用，复诊时提供给医生参考。
避免自行调整剂量：即使发作控制也需遵医嘱维持治疗，擅自停药或增减剂量可能导致病情反复。
定期复诊：每3个月复查血常规、肝功能，每6个月评估发作控制情况及药物副作用。
结语：小儿癫痫用药需个体化、精准化，家长需与医生紧密合作，通过规范用药、定期监测及家庭护理，最大限度控制发作，保障孩子健康成长。
