黑龙江中亚癫痫病医院科普：难治性小儿癫痫！从病灶切除到生酮饮食！科技破解治疗难题！

发布时间2025-07-04     文章来源：黑龙江军海医院

约20%-30%的小儿癫痫对药物反应不佳（即“难治性癫痫”），需考虑手术、饮食或神经调控治疗。早期干预可显著改善预后。

手术治疗：精准切除病灶

适应症：

结构性病变：如脑肿瘤、皮质发育不良、结节性硬化症等。

药物难治性局灶性发作：每月发作≥4次，且影响认知发育。

术式选择：

病灶切除术：切除致痫灶（如海马硬化），治愈率超70%。

胼胝体切开术：适用于全面性癫痫（如Lennox-Gastaut综合征），通过切断左右脑连接减少发作传播。

风险与收益：

风险：感染、出血、偏瘫（发生率<5%）。

收益：多数患者术后可减药或停药，认知功能改善。

生酮饮食：以“脂肪”抗癫痫

原理：

高脂肪（80%-90%热量）、低碳水化合物（<10g/日）饮食，模拟饥饿状态，促使身体产生酮体（抑制神经元异常放电）。

适用人群：

药物难治性癫痫（尤其婴儿痉挛症、Dravet综合征）。

2岁以上儿童（需严格营养师指导）。

案例：

3岁的糖糖因Dravet综合征每月发作20余次，开始生酮饮食（脂肪:蛋白质+碳水=4:1）后，3个月内发作减至每月2次，且认知发育进步。

神经调控技术：无创或微创治疗

迷走神经刺激术（VNS）：

原理：通过植入颈部的电极定期刺激迷走神经，减少异常放电。

适应症：3岁以上儿童，尤其无法手术或生酮饮食无效者。

效果：发作频率减少50%以上，且可改善情绪与注意力。

脑深部电刺激（DBS）：

原理：将电极植入丘脑前核等靶点，精准调控异常电路。

适应症：难治性局灶性癫痫，需严格评估。

家长选择建议

优先手术：若病灶明确且位于非功能区（如颞叶），手术治愈率更高。

尝试生酮饮食：若孩子能耐受严格饮食管理，且无代谢性疾病（如脂肪酸氧化障碍）。

考虑VNS/DBS：若药物与手术均无效，且家庭经济条件允许。

专家观点：首都医科大学附属北京天坛医院神经外科张凯教授指出：“随着影像技术与电生理监测的发展，小儿癫痫手术成功率已达80%以上，家长无需过度恐惧开颅手术。”