黑龙江中亚癫痫病医院科普：耐药性癫痫破局！当传统药物失效时！患者如何进一步选择？

发布时间2025-11-13     文章来源：黑龙江中亚癫痫病医院

一、耐药性癫痫的定义：30%患者的“困境”

标准：规范使用2种抗癫痫药物（单药或联用）后仍每月发作≥1次。

原因：致痫灶定位不清、血脑屏障障碍、药物代谢快等。

二、新型抗癫痫药物：希望之光

拉考沙胺：

机制：选择性增强钠通道慢失活，减少神经元异常放电。

优势：对部分性发作有效率45%，认知副作用小（仅5%患者出现头晕）。

案例：一位30岁难治性癫痫患者，联用拉考沙胺（200mg/日）后，发作频率从每周3次降至每月1次。

吡仑帕奈：

机制：AMPA受体拮抗剂，阻断谷氨酸介导的兴奋性信号。

优势：对难治性癫痫附加治疗有效率30%，睡前服用可减少头晕副作用。

大麻二酚（CBD）：

机制：通过CB1受体调节神经元兴奋性。

适用类型：Lennox-Gastaut综合征、Dravet综合征。

案例：一位5岁Dravet综合征患儿，使用CBD（20mg/kg/日）后，发作频率从每日10次降至每周2次。

三、非药物治疗：突破药物极限

迷走神经刺激术（VNS）：

原理：通过植入设备周期性刺激迷走神经，调节大脑兴奋性。

效果：减少发作频率30-50%，改善生活质量。

案例：一位15岁难治性癫痫患者，术后1年发作次数从每周5次降至每月1次，且认知功能明显改善。

生酮饮食：

原理：高脂肪、低碳水化合物饮食模拟饥饿状态，促进酮体生成，抑制癫痫发作。

适用类型：儿童Lennox-Gastaut综合征、Dravet综合征。

效果：20%患者可完全控制发作，50%患者发作减少50%以上。

手术治愈：

适应症：致痫灶定位明确（如海马硬化、皮质发育不良）。

效果：手术治愈率60-80%，术后5年无发作率达70%。

案例：一位20岁颞叶癫痫患者，行前颞叶切除术，术后10年未再发作。

提示：术前评估需通过高分辨率MRI、立体定向脑电图（SEEG）定位致痫灶，避免误切功能区。