黑龙江中亚癫痫病医院科普：癫痫抑郁！从“心药”到“脑药”的联合治疗！

发布时间2025-11-27     文章来源：黑龙江中亚癫痫病医院

单一治疗的局限性

抗癫痫药：

仅控制发作，无法改善抑郁情绪。部分药物（如苯妥英钠）甚至可能加重抑郁，导致患者情绪更低落。

抗抑郁药：

可能降低癫痫发作阈值（如三环类抗抑郁药阿米替林），需严格筛选药物种类与剂量。即使选择SSRIs类（如舍曲林），也需从小剂量开始，缓慢加量。

心理治疗：

对重度抑郁效果有限，需联合药物或物理治疗。例如，单纯认知行为疗法（CBT）对抑郁评分（HAMD）≥20分的患者改善率仅30%，而联合药物后可达60%。

多学科联合治疗的“黄金组合”

药物联合方案：

抗癫痫药：选择对情绪影响小的药物（如拉莫三嗪、左乙拉西坦）。拉莫三嗪可通过调节钠通道稳定神经元，同时对5-HT系统影响较小，抑郁发生率仅5%-10%。

抗抑郁药：优先选用SSRIs类（如舍曲林、氟西汀），避免三环类。舍曲林对癫痫患者安全性较高，即使在高剂量（200mg/日）下，发作增加风险仅1%-2%。

剂量调整：从小剂量开始（如舍曲林25mg/日），每1-2周增加25mg，直至目标剂量（50-100mg/日）。同时密切监测癫痫发作频率与情绪变化（如每周记录发作次数、每日情绪评分）。

物理治疗：神经调控与光疗

重复经颅磁刺激（rTMS）：

通过脉冲磁场调节前额叶皮层活动，改善抑郁症状。一项针对癫痫抑郁患者的随机对照试验显示，rTMS治疗4周后，抑郁评分（HAMD）平均下降50%，且癫痫发作频率无显著增加。

治疗频率通常为每周3-5次，每次20-30分钟，需在专业医生指导下进行。

光照疗法：

每日早晨接受30分钟10000lux光照（相当于晴朗户外的光照强度），可调节生物钟，缓解抑郁伴发的睡眠障碍（如早醒）。

研究显示，光照疗法对季节性抑郁（与光照不足相关）效果显著，对癫痫抑郁也有辅助改善作用。

心理治疗：认知行为疗法（CBT）

核心目标：纠正患者“癫痫=无用”“抑郁=懦弱”的错误认知，重建自我价值感。例如，通过行为实验（如尝试完成一项小任务并记录成功体验）帮助患者认识到“我能做到”。

技术手段：

思维记录表：记录负面思维（如“我因为癫痫而被同事讨厌”）、情绪反应（如悲伤、愤怒）及实际证据（如同事主动打招呼的次数），帮助患者识别并挑战不合理思维。

放松训练：通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法缓解焦虑情绪，减少癫痫发作诱因。

成功案例：一场“心脑同治”的逆转

35岁患者李先生，因颞叶癫痫合并重度抑郁：

干预前：

每周发作2-3次，抑郁量表（PHQ-9）评分21分（重度抑郁），无法正常工作，长期居家。

干预方案：

拉莫三嗪（抗癫痫，目标剂量200mg/日）+舍曲林（抗抑郁，目标剂量100mg/日）+rTMS（每周3次，每次20分钟）+CBT（每周1次，每次50分钟）。

结果：

3个月后，癫痫完全控制（无发作），抑郁评分降至5分（无抑郁），重返工作岗位（从事文职工作，每日工作6小时）。

结语：癫痫与抑郁的共病不是“绝境”，而是“心脑联合治疗”的契机。通过科学用药、物理调控与心理支持，患者完全有可能摆脱情绪阴霾，重获高质量生活。