发布时间2025-12-19 文章来源：黑龙江中亚癫痫病医院
生酮饮食通过模拟饥饿状态，迫使身体利用酮体（而非葡萄糖）供能，从而抑制神经元过度兴奋。自1921年首次用于癫痫治疗以来，其疗效已被大量临床研究证实，尤其对儿童难治性癫痫效果显著。
一、生酮饮食的抗癫机制
能量代谢转换：
碳水化合物摄入受限（≤10克/日）时，肝脏将脂肪分解为酮体（β-羟基丁酸、乙酰乙酸），作为大脑主要能量来源；
酮体可增强GABA（抑制性神经递质）合成，减少谷氨酸（兴奋性神经递质）释放，平衡脑神经网络活动。
抗炎与抗氧化作用：
酮体可抑制炎症因子（如IL-1β、TNF-α）释放，减轻脑组织炎症反应；
减少自由基生成，保护神经元免受氧化损伤。
二、适用人群与禁忌症
适用人群：
儿童难治性癫痫（如Lennox-Gastaut综合征、Dravet综合征）；
葡萄糖转运体1缺乏症（GLUT1-DS）；
药物副作用严重或手术风险高的患者。
禁忌症：
脂肪代谢障碍（如肉碱缺乏症）；
严重肝肾功能不全；
卟啉病等代谢性疾病。
三、生酮饮食的实施方案
经典生酮饮食（CKD）：
脂肪:蛋白质+碳水化合物=4:1（按克计算）；
示例餐单：
早餐：防弹咖啡（黑咖啡+黄油+椰子油）+鸡蛋；
午餐：煎牛排+西兰花（少量）+牛油果；
晚餐：三文鱼+菠菜（少量）+橄榄油。
改良阿特金斯饮食（MAD）：
脂肪占比降至60%-70%，蛋白质比例提高；
允许更多蔬菜（如绿叶菜、黄瓜）和少量浆果；
适合青少年及成人，依从性更高。
低甘油三酯间歇性生酮饮食（LGIT）：
碳水化合物限制在20-40克/日，优先选择低升糖指数食物（如燕麦、全麦面包）；
适合合并高血脂或糖尿病的癫痫患者。
四、临床效果与副作用管理
疗效数据：
经典生酮饮食可使50%儿童患者发作减少超50%，20%完全无发作；
改良方案效果略低，但长期依从性更好。
常见副作用及应对：
便秘：增加膳食纤维（如亚麻籽、奇亚籽）及水分摄入；
肾结石：补充柠檬酸钾，定期检测尿钙/肌酐比值；
高胆固醇：选择单不饱和脂肪（如橄榄油、坚果），避免饱和脂肪（如猪油、奶油）；
生长迟缓（儿童）：定期监测身高、体重，必要时补充钙、维生素D。
五、操作指南与注意事项
启动阶段：
逐步减少碳水摄入，避免突然切换导致“生酮流感”（头痛、乏力）；
初始2-4周需住院监测血酮、血糖及电解质。
维持阶段：
每日记录饮食及发作情况，使用血酮仪（目标范围2-5mmol/L）；
避免隐形碳水（如酱料、根茎类蔬菜、加工食品）。
停药阶段：
逐渐增加碳水摄入（每周增加5-10克），避免反弹；
停药后仍需定期随访，部分患者可能需重新启动饮食。
